凍結肩は肩関節の疼痛（運動時痛・夜間痛）や運動制限を伴う疾患です。主に中高年（40～60歳）に多く発症し、男性よりも女性に多く見られます。肩関節可動域では屈曲・外旋・結帯動作が制限されることが多いです。
また、別の報告では「凍結肩は激しい肩関節の疼痛、肩関節自動・他動運動の制限を特徴とする疾患であり、肩甲上腕関節のX線像は基本的に異常を示さない」と述べられています。
つまり、凍結肩はレントゲンではわからない因子があり、肩関節の可動域制限や疼痛などを引き起こしている状態です。そのレントゲンではわからない因子は多岐にわたります。一例をあげると...
今回はその中でも、「凍結肩と下方関節包の関係性」について考えていきたいと思います！
1.凍結肩を簡単におさらい
凍結肩の定義は”原因不明な一次性特発性拘縮肩で、肩関節屈曲100°以下、外旋10°以下、結帯動作L5以下”とされています。
凍結肩の症状には疼痛や関節可動域制限、ADL・QOLの低下が報告されています。一般的には予後は良好と考えられていますが、約50％（44か月）に愁訴が残存するとも報告されており、症状や持続期間は多様性に富みます。
単に「関節可動域制限」といっても、原因はいろいろあります！
・筋肉であれば：腱板筋群、大円筋、広背筋など
・靱帯であれば：関節上腕靱帯や烏口上腕靱帯など
・神経であれば：腋窩神経や肩甲上神経など
が挙げられます。
上のスライドでは、靱帯の中に関節包が含まれていますが「骨膜の連続したものが関節包で、関節包の肥厚した部分が靱帯」です。なので、「関節包＝靱帯」といっても問題はないと考えています。
例えば、凍結肩で肥厚することが多い下方関節包は「下方関節包＝下関節上腕靱帯（以下：IGHL）」と置き換えることができると思います。
ですが、IGHLは前後のIGHL腋窩陥凹と複合体を形成するため、厳密にいうとIGHLのみが下方関節包ではないです。なので、IGHLと腋窩陥凹を合わせて、凍結肩との関係性を考えていきたいと思います！
2.凍結肩とIGHLの関係性
凍結肩ではIGHLの肥厚が生じると報告されており、かなり重要な所見の１つです。エコーでIGHLの厚みを計測すると、対照群では1.3ｍｍの厚みに対して、凍結肩で4mmの厚みであったと報告されています。
しかし、いくつかのエコーの報告を読んでいると、IGHLの厚みは報告によって異なります。なぜこのように報告によって異なるのかというと、計測方法や凍結肩の程度が異なるためと考えられます。
なので、凍結肩とIGHL（腋窩陥凹）の関係性を考える場合、「厚みは3.2㎜～4.0㎜程度であれば、凍結肩とIGHLの関係性がある」と考えることができるのではないかと思います。
しかし、ここで注意していただきたい点があります。
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